СПб ГБУЗ "ССМП"

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи"

О совершенствовании организации доставки больных (пострадавших) бригадами скорой медицинской помощи (СМП) в стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения Санкт-Петербурга

25 апреля 2016

Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ПРИКАЗ

от 13 ноября 2001 года N 336-п

О совершенствовании организации доставки больных (пострадавших)
бригадами скорой медицинской помощи (СМП) в стационары и
амбулаторно-поликлинические учреждения Санкт-Петербурга

Анализ результатов госпитализации больных (пострадавших) в многопрофильные стационары Санкт-Петербурга выездными бригадами СПб ГУЗ “Городская станция скорой медицинской помощи” (ГССМП), бригадами отделений СМП при поликлиниках и по направлениям амбулаторно-поликлинических учреждений выявил ряд недостатков в организации преемственности в работе догоспитального и госпитального этапов экстренной медицинской помощи.

По данным многопрофильных стационаров, госпитализируется до 80% больных (пострадавших), доставляемых бригадами СМП, что свидетельствует о правильном выборе ими лечебной тактики. Вместе с тем до 12-15% больных (пострадавших) из общего числа доставленных в стационары отпускаются из приемных отделений на амбулаторное лечение либо (до 1%) подлежат переводу в другие стационары в связи с их непрофильной госпитализацией. При этом у 15-16% из них вопрос об отказе в госпитализации или переводе мог быть решен только по результатам диагностического наблюдения и обследования в приемных отделениях на протяжении от 40 минут до 5-6 часов с привлечением консультантов и использованием лабораторной инструментальной диагностики.

Систематический анализ госпитализации, в том числе переводов больных между стационарами, показал, что до 56% больных составили больные с гнойно-хирургической патологией и до 40% – больные с инфекционными заболеваниями. Из всех перегоспитализированных больных по направлениям поликлиник непрофильная госпитализация составляет до 56%, доставленных бригадами ОСМП при поликлиниках – до 24%, доставленных бригадами ГССМП – до 20%. Наибольшее количество больных с гнойной хирургической патологией и инфекционными заболеваниями, направленных не по профилю, приходится на поликлиники. Отмеченные недостатки затрудняют работу дежурных стационаров, что отрицательно сказывается на последующих сроках обследования и результатах лечения больных.

В целях упорядочения организации оказания экстренной медицинской помощи больным (пострадавшим) на догоспитальном и госпитальном этапах и обеспечения преемственности в работе службы ГССМП, отделений СМП при поликлиниках, амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров

приказываю:

1. Главному врачу СПб ГУЗ “Городская станция скорой медицинской помощи” Бойкову А.А., главным врачам поликлиник, имеющих в своем составе отделения скорой медицинской помощи (СМП), обеспечить доставку больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и травматологические пункты в соответствии с “Методическими указаниями по вопросам тактики скорой медицинской помощи (СМП) Санкт-Петербурга при доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и травматологические пункты” (приложение 1).

Срок исполнения – постоянно.

2. Начальнику отдела лечебно-профилактической помощи матерям и детям Симаходскому А.С., начальнику отдела стационарной помощи Управления лечебно-профилактической помощи взрослому населению Кириллову А.В., главным врачам стационаров, главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений систематически проводить работу по анализу доставки больных (пострадавших) с изучением причин отказов в госпитализации, досуточной перегоспитализации и летальности с принятием своевременных мер по устранению выявленных недостатков.

Срок исполнения – постоянно.

3. Главным врачам многопрофильных и специализированных стационаров города обеспечить бесперебойный прием больных (пострадавших) и неукоснительно соблюдать порядок удостоверения их приема от бригад СМП посредством росписи дежурного врача (фельдшера, медсестры) приемного отделения в карте вызова выездной бригады СМП с указанием даты и времени приема больного (пострадавшего) и проставлением штампа приемного отделения.

Срок исполнения – постоянно.

4. Начальнику отдела амбулаторной помощи Управления лечебно-профилактической помощи взрослому населению Засухиной Т.Н., главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечить бесперебойный прием больных (пострадавших) в амбулаторно-поликлинические учреждения города и выполнение активных посещений по назначениям бригад ГССМП и отделений СМП при поликлиниках.

Срок исполнения – постоянно.

5. Главным специалистам Комитета по здравоохранению: по хирургии – д.м.н., проф. Борисову А.Е., д.м.н., проф. Немиловой Т.К., по скорой и неотложной помощи – д.м.н., проф. Мирошниченко А.Г., главному инфекционисту, д.м.н., проф. Рахмановой А.Г. – организовать циклы занятий для врачей скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической службы города по диагностике гнойно-хирургической патологии и инфекционных заболеваний.

Срок исполнения – IV квартал 2001 года
и далее – 1 раз в год.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета по вопросам организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е.

Председатель Комитета по здравоохранению
А.В.Каган

Приложение N 1
к приказу
Комитета по здравоохранению
от 13.11.2001 N 336-п

Методические указания
по вопросам тактики скорой медицинской помощи (СМП)
Санкт-Петербурга при доставке больных (пострадавших) бригадами
СМП в приемные отделения стационаров и травматологические пункты

1. Общие положения

1.1. Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе является первым этапом оказания экстренной медицинской помощи нуждающимся в ней. Задачей оказания скорой медицинской помощи является осуществление необходимого объема лечебно-диагностических услуг в соответствии с требованиями алгоритмов и протоколов, утвержденных в соответствующем порядке, и при необходимости доставка больных (пострадавших) по назначению.

1.2. Направление больного на стационарное обследование и лечение при наличии показаний осуществляется по согласованию с бюро госпитализации Городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП) на основе принципа преимущественной госпитализации в ближайший крупный многопрофильный стационар с учетом профиля заболевания (патологического состояния).

1.3. Стандарты тактики СМП Санкт-Петербурга разработаны на основании показаний к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и травматологические пункты города.

1.4. Настоящие методические указания не отменяют методические рекомендации “Показания к экстренной госпитализации, лечению на догоспитальном этапе и виду транспортировки при острых заболеваниях, травмах и неотложных состояниях”, Л., 1991 г., но уточняют отдельные позиции этого документа.

1.5. Правильное тактическое решение обеспечивает:

1.5.1. Доставку больного (пострадавшего) в профильное лечебное учреждение;

1.5.2. Оказание оптимального объема скорой медицинской помощи в оптимальные сроки;

1.5.3. Освобождение стационаров от чрезмерной и неоправданной загрузки непрофильными больными с их перегоспитализацией или отпуском в течение ближайших суток на амбулаторное лечение;

1.5.4. Исключение развития жизнеопасных осложнений в связи с неправильным выбором тактического решения бригадами СМП.

1.6. Доставке в стационары подлежат:

1.6.1. Больные и пострадавшие, требующие для лечения применения больничного режима, стационарных диагностических и лечебных технологий и круглосуточного медицинского наблюдения;

1.6.2. Больные и пострадавшие с явными признаками состояний, угрожающих их жизни;

1.6.3. Больные и пострадавшие с угрозой развития у них жизнеопасных осложнений;

1.6.4. Больные и пострадавшие при невозможности исключения у них скрыто протекающих патологических процессов, ведущих к развитию опасных для жизни состояний и осложнений;

1.6.5. Больные и пострадавшие, представляющие угрозу для окружающих их лиц по инфекционно-эпидемическим и психопатологическим критериям;

1.6.6. Больные и пострадавшие с улиц и общественных мест;

1.6.7. Больные и пострадавшие, повторно обратившиеся за скорой медицинской помощью в течение суток.

1.7. Доставке в амбулаторно-поликлинические учреждения подлежат больные и пострадавшие при отсутствии признаков жизнеугрожающих состояний, прогноза развития жизнеугрожающих осложнений и сохраненной полностью или частично способностью к самостоятельному передвижению, не требующие проведения срочных стационарных диагностических и лечебных мероприятии.

1.8. При отказе больного от госпитализации бригада СМП:

а) при жизнеугрожающем состоянии:

- вызывает специализированную бригаду;

- осуществляет активное посещение через 3 часа самостоятельно или передает активный вызов в отделение скорой помощи при поликлинике;

б) при прогнозе развития жизнеопасных осложнений:

- передает активный вызов в отделение скорой помощи при поликлинике для осуществления активного посещения через 3 часа;

- передает активный вызов участковой службе или врачу общей практики (ВОП). ;

1.9. При отказе больного от госпитализации врач обязан в доступной форме информировать больного о возможных неблагоприятных последствиях принятого им решения и документировать отказ от госпитализации личной подписью больного (при недееспособности пациента – его ближайшего родственника) в карте вызова СМП.

1.10. При отказе амбулаторно-поликлинического учреждения принять больного (пострадавшего) для лечения ввиду необходимости госпитализации или при выявлении у пациента при его обследовании в поликлинике (травматологическом пункте) показаний к госпитализации врач обязан согласовать направление на стационарное лечение с отделом госпитализации, оформить направление (сопроводительный лист) с указанием обоснованного диагноза для передачи в стационар.

2. Тактические решения по направлениям больных на стационарное и амбулаторное лечение

2.1. Ургентные состояния терапевтического профиля.

2.1.1. Подлежат доставке в стационар:

2.1.1.1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца) после проведения успешной реанимации.

2.1.1.2. Стенокардия нестабильная.

2.1.1.2.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.1.2.2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.1.1.2.3. Стенокардия Принцметала.

2.1.1.3. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в срок до 10 суток от начала заболевания либо ОИМ неизвестной давности.

2.1.1.4. Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости сердца, не поддающиеся коррекции, а также с неустойчивой гемодинамикой и впервые выявленные.

2.1.1.5. Острые заболевания и поражения миокарда, эндокарда, перикарда.

2.1.1.6. Некупирующийся гипертонический криз, а также осложненный криз с признаками острого нарушения мозгового кровообращения и иных жизнеугрожающих расстройств.

2.1.1.7. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.

2.1.1.8. Острая некупирующаяся левожелудочковая недостаточность вне связи с ОИМ.

2.1.1.9. Сахарный диабет разрегулированный, комы.

2.1.1.10. Кома при недостаточности коры надпочечников.

2.1.1.11. Кома неясной этиологии.

2.1.1.12. Синдром Лайелла.

2.1.1.13. Крапивница острая (отек Квинке).

2.1.1.14. Анафилактический шок (после проведения неотложных мероприятий).

2.1.1.15. Бронхиальная астма, затяжной некупирующийся приступ.

2.1.1.16. Астматический статус.

2.1.1.17. Некупирующийся бронхоспазм.

2.1.1.18. Крупозная пневмония.

2.1.1.19. Очаговая пневмония с развитием дыхательной недостаточности.

2.1.1.20. Экссудативный плеврит с развитием острой дыхательной недостаточности.

2.1.1.21. Спонтанные пневмоторакс и эмфизема средостения.

2.1.1.22. Заболевания органов грудной клетки, осложненные развитием гнойно-септических процессов (абсцессов, флегмон, эмпием и пр.).

2.1.2. Подлежат наблюдению амбулаторной службой (участковым врачом или ВОП) через активный вызов врача отделения скорой помощи при поликлинике:

2.1.2.1. Стенокардия стабильная.

2.1.2.2. Гипертонический криз без признаков жизнеугрожающих расстройств.

2.1.2.3. Постинфарктный кардиосклероз.

2.1.2.4. Нарушения сердечного ритма (постоянная форма). Хроническая сердечная недостаточность.

2.1.2.5. Очаговая пневмония без дыхательной недостаточности и тяжелых фоновых заболеваний (при наличии возможности лечения на дому).

2.1.2.7*. Бронхиальная астма (подлежащая терапии).
_______________
* Здесь и далее нумерация приведена в соответствии с оригиналом. – Примечание “КОДЕКС”.

2.1.2.8. Бронхоэктатическая болезнь (без кровохаркания).

2.1.2.9. Экссудативный плеврит без явлений острой дыхательной недостаточности.

2.1.2.10. Онкологические заболевания с ранее установленным диагнозом без жизнеугрожающих состояний.

2.1.2.11. Цирроз печени; хроническая печеночная недостаточность без комы.

2.1.2.12. Острые и хронические пиэло- и гломерулонефриты, хроническая почечная недостаточность без макрогематурии и анурии.

2.1.2.13. Обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки без признаков жизнеопасных осложнений.

2.2. Ургентные состояния неврологического профиля.

2.2.1. Подлежат доставке в стационар:

2.2.1.1. Острые нарушения мозгового и спинального кровообращения (преходящие, ишемические, геморрагические, сочетанные).

2.2.1.2. Нейроинфекционные заболевания головного и спинного мозга.

2.2.1.3. Синдром нарастающей мозговой гипертензии различного генеза с острыми бульбарными расстройствами.

2.2.1.4. Впервые возникший судорожный приступ.

2.2.1.5. Серия судорожных приступов.

2.2.1.6. Эпилептический статус.

2.2.1.7. Состояния после судорожных припадков (вне места проживания) со слов окружающих больного лиц.

2.2.1.8. Синкопальные состояния неясного генеза.

2.2.1.9. Миастенический криз.

2.2.1.10. Полирадикулоневрит неалкогольной этиологии, впервые выявленный.

2.2.1.11. Опухоли головного мозга, впервые диагностированные, с проявлением жизнеугрожающих синдромов или неврологической патологии.

2.2.2. Подлежат наблюдению амбулаторной службой (участковым врачом или ВОП) через активный вызов врача отделения скорой помощи при поликлинике:

2.2.2.1. Невриты, невралгии различной локализации.

2.2.2.2. Остеохондрозы с корешковым синдромом.

2.2.2.3. Пояснично-крестцовые и шейные радикулиты.

2.2.2.4. Боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз без жизнеугрожающих осложнений.

2.2.2.5. Плекситы.

2.2.2.6. Церебральные арахноидиты без гипертензионного синдрома.

2.2.2.7. Лабиринтопатии.

2.2.2.8. Опухоли головного и спинного мозга без гипертензионного синдрома.

2.2.2.9. Энцефалопатии, гидроцефалии.

2.2.2.10. Токсические воспалительные полиневриты (диабетические, алкогольные и пр.).

2.3. Острые отравления.

2.3.1. Подлежат доставке в стационар:

2.3.1.1. Бытовые химические и медикаментозные отравления.

2.3.1.2. Наркотические и алкогольные отравления.

2.3.1.3. Отравления суррогатами алкоголя.

2.3.1.4. Производственные отравления, требующие реанимационных мероприятий или проведения активной детоксикации.

Примечание: больные и пострадавшие с соматическими, нервно-психическими заболеваниями и травмами на фоне хронической или острой интоксикации алкоголем или иного генеза госпитализируются по профилю жизнеугрожающего синдрома.

2.3.2. Подлежат вызову специализированной медицинской службы УВД для доставки в медвытрезвители:

2.3.2.1. Лица без телесных повреждений, органной патологии, расстройств функций жизнеобеспечения и сознания при нарушении ими общественного порядка и нравственности в состоянии алкогольного опьянения.

2.4. Инфекционные болезни.

2.4.1. Подлежат доставке в стационар:

2.4.1.1. Гиповолемический шок всех стадий вне зависимости от генеза.

2.4.1.2. Инфекционно-токсический шок всех стадий вне зависимости от генеза.

2.4.1.3. Особо опасные инфекции.

2.4.1.4. Острые кишечные инфекции и пищевые токсикоинфекции, осложненные гиповолемическим шоком.

2.4.1.5. Грипп с явлениями токсикоза, дыхательной недостаточности, геморрагическим синдромом, тяжелой сопутствующей патологией, беременностью (особенно с токсикозом), осложнениями со стороны легких, сердца, почек, повторный вызов к одному и тому же больному с гриппом в течение суток).

2.4.1.6. Острый вирусный гепатит.

2.4.1.7. Малярия.

2.4.1.8. Дифтерия.

2.4.1.9. Лакунарная ангина, фолликулярная ангина.

2.4.1.10. Острые инфекционные болезни с неблагоприятным течением и развитием осложнений, требующие стационарного лечения.

2.4.1.11. Менингит и менингоэнцефалит (все формы), менингококкцемия.

2.4.1.12. Осложнения туберкулезной инфекции:

- спонтанный пневмоторакс,

- профузное кровотечение,

- газовая эмболия,

- туберкулезный менингит,

- выраженная туберкулезная интоксикация (лихорадка, кахексия и пр.).

2.4.1.13. ВИЧ-инфекция.

2.4.1.14. Детские инфекционные заболевания с различного вида осложнениями.

2.4.1.15. Ботуллизм.

2.4.1.16. Лихорадки неясной этиологии при наличии жизнеугрожающих состояний или угрозы их развития.

Примечания:

1. Инфекционные больные госпитализируются бригадами СМП при жизнеугрожающих состояниях и угрозе развития жизнеопасных осложнений, в остальных случаях – инфекционным санитарным транспортом.

2. Больные туберкулезом с кровохарканьем при отсутствии клиники или анамнеза профузного кровотечения госпитализируются инфекционным санитарным транспортом.

3. Больные и пострадавшие ВИЧ-инфицированные госпитализируются в профильные стационары в соответствии с основным диагнозом (в том числе и роддома).

2.4.2. Могут быть оставлены на дому с передачей активного вызова в поликлинику:

2.4.2.1. Больные острыми инфекционными заболеваниями, не относящимися к ООИ, без признаков жизнеугрожающих расстройств и угрозы развития жизнеопасных осложнений, при категорическом отказе от госпитализации и отсутствии эпидемиологических противопоказаний.

2.5. Хирургические и урологические заболевания.

2.5.1. Подлежат доставке в стационар:

2.5.1.1. Общая гнойная инфекция (сепсис, септический шок).

2.5.1.2. Анаэробная инфекция.

2.5.1.3. Столбняк.

2.5.1.4. Абсцессы, флегмоны, влажная гангрена и сухая гангрена с явлениями общей интоксикации различной локализации.

2.5.1.5. Острый остеомиелит опорно-двигательного аппарата.

2.5.1.6. Рожистое воспаление, фурункулы и карбункулы лица.

2.5.1.7. Рожистое воспаление (буллезная форма)

2.5.1.8. Острые воспалительные заболевания подкожной клетчатки шеи, щитовидной железы, слюнных желез и средостения, осложненные септическим состоянием, нарушениями дыхания и кровообращения.

2.5.1.9. Все заболевания группы “острый живот” (в т.ч. некупирующийся приступ печеночной колики).

2.5.1.10.Тромбозы и эмболии магистральных сосудов, расслаивающаяся аневризма аорты.

2.5.1.11. Некупирующийся приступ почечной колики, острый пиелонефрит.

2.5.1.12. Острая задержка мочи различного генеза, острая почечная недостаточность (выбор стационара в соответствии с этиопатогенезом).

2.5.1.13. Гематурия.

2.5.1.14. Острые воспалительные и гнойно-воспалительные заболевания наружных мужских органов с явлениями общей интоксикации (острый орхоэпидидимит, флегмона мошонки, парафимоз, приапизм, баланопостит и пр.).

2.5.1.15. Острые прямокишечные кровотечения.

2.5.1.16. Острые желудочно-кишечные кровотечения.

2.5.1.17. Острый парапроктит.

2.5.1.18. Инородные тела уретры.

2.5.1.19. Осложненный геморрой

2.5.1.20. Легочные кровотечения, кровохарканье.

2.5.1.21. Флеботромбоз глубоких вен.

2.5.1.22. Трещины прямой кишки.

2.5.2. Подлежат наблюдению и лечению амбулаторной службой:

2.5.2.1. Острый цистит (при отсутствии макрогематурии).

2.5.2.2. О. геморрой (без явлений кровотечения и ущемления).

2.5.2.3. Хронический пиелонефрит (при отсутствии приступов почечной колики) в стадии обострения.

2.5.2.4. Неполное выпадение прямой кишки (при отсутствии явления воспаления).

2.5.2.5. Сухая гангрена нижних конечностей без признаков общей интоксикации.

2.5.2.6. Постинъекционные инфильтраты, не осложненные септическим состоянием.

2.5.2.7. Артриты, бурситы без явлений генерализации инфекции.

2.5.2.8. Рожистое воспаление, эритематозная форма (вне лица и головы)

2.6. Несчастные случаи.

2.6.1. Подлежат доставке в стационар:

2.6.1.1. Инородные тела, попавшие через естественные отверстия.

2.6.1.2. Инородные тела мягких тканей, подлежащие удалению в стационаре.

2.6.1.3. Электротравма, поражение молнией.

2.6.1.4. Состояние после утопления.

2.6.1.5. Повешение, удушение.

2.6.1.7. Баротравма.

2.6.1.8. Солнечный и тепловой удары.

2.7. Открытые повреждения (травмы).

2.7.1. Подлежат доставке в стационар:

2.7.1.1. Травматический шок.

2.7.1.2. Геморрагический шок.

2.7.1.3. Наружное кровотечение, останавливаемое в окончательном виде в стационаре приемами хирургического вмешательства.

2.7.1.4. Открытые повреждения (раны).

2.7.1.4.1. Открытые черепно-мозговые травмы, раны покровов головы и лица с потерей сознания, в состоянии алкогольного опьянения.

2.7.1.4.2. Раны, проникающие в анатомические полости.

2.7.1.4.3. Ранения шеи.

2.7.1.4.4. Раны с артериальным кровотечением, повреждениями нервных стволов.

2.7.1.4.5. Раны с нарушением функции кисти и пальцев из-за повреждений сухожилий сгибателей в области ладони и пальцев.

2.7.1.4.6. Раны стоп.

2.7.1.4.7. Раны крупных суставов.

2.7.1.4.8. Скальпированные раны черепа и раны любой локализации с обширными дефектами кожного покрова.

2.7.1.4.9. Открытые переломы длинных трубчатых костей.

2.7.1.4.10. Отрыв сегмента конечностей, подлежащего реимплантации.

Примечание: по времени для успешной реимплантации кожи, ушных раковин экспозиция до 6 часов; для пальцев – 10-15 часов.

2.7.1.4.11. Огнестрельные ранения любой локализации.

2.7.1.4.12. Раны любого характера и локализации с невозможной оценкой глубины проникновения.

2.7.1.4.13. Скальпированные раны кисти и размозженные с отрывом пальцев.

2.8. Закрытые повреждения (травмы).

2.8.1. Подлежат доставке в стационар:

2.8.1.1. Закрытые черепно-мозговые травмы.

2.8.1.2. Обширные, напряженные, нарастающие, пульсирующие гематомы мягких тканей.

2.8.1.3. Закрытая травма различных отделов туловища (ушибы различных отделов туловища) с повреждениями (подозрение на повреждения) внутренних органов.

2.8.1.4. Синдром длительного сдавления.

2.8.1.5. Позиционный синдром.

2.8.1.6. Гемартрозы.

2.8.1.7. Закрытые переломы длинных трубчатых костей.

2.8.1.8. Внутрисуставные переломы.

2.8.1.9. Все виды переломов позвоночника.

2.8.1.10. Переломы костей таза.

2.8.1.11. Переломы тела и ветвей нижней челюсти.

2.8.1.12. Переломы переднего отдела скуловой дуги.

2.8.1.13. Множественные (более 2) переломы ребер.

2.8.1.14. Перелом ключицы.

2.8.1.15. Открытые переломы.

2.8.1.16. Переломы носа.

2.8.1.17. Переломы пяточной кости.

2.8.1.18. Вывихи и другие повреждения суставно-связочного аппарата.

2.8.1.19. Вывихи в крупных суставах, осложненные внутрисуставными переломами.

2.8.1.20. Вывихи и повреждения связок в шейном отделе позвоночника, а также подозрение на травму шейного отдела позвоночника.

2.8.1.21. Вывихи грудного и акромиального концов ключицы.

2.8.1.22. Повреждения связок и менисков коленного сустава при наличии гемартроза и ограничения подвижности или при наличии патологической боковой подвижности.

2.8.1.23. Изолированные повреждения сухожилий, сгибателей пальцев в пределах предплечья и ладонной поверхности кисти.

2.8.1.24. Вывихи в тазобедренном суставе.

2.8.1.25. Вывихи в голеностопном суставе.

2.8.1.26. Вывихи в суставах верхней конечности с осложнениями после неудавшегося вправления.

2.8.1.27. Вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости.

2.8.1.28. Закрытые переломы обеих лодыжек без подвывиха стопы.

2.8.1.29. Закрытый перелом локтевого отростка без диастаза.

2.8.1.30. Закрытый перелом надколенника без смещения и гемартроза.

2.8.1.31. Переломы остистых и поперечных отростков, не нуждающиеся в хирургическом лечении.

2.8.1.32. Термические травмы, в т.ч.:

2.8.1.32.1. Ожоговый шок.

2.8.1.32.2. Термические ожоги:

а) поверхностные ожоги (I, II, III-а степеней) свыше 5% поверхности тела, III-б и IV степени более 1% поверхности тела или ожоги III-б и IV степеней любой площади с локализацией в области лица, кистей, стоп, крупных суставов;

б) ожоги любой площади и глубины в сочетании с ожогами верхних дыхательных путей;

в) комбинированная ожоговая травма (ожоги + механические повреждения и пр.);

г) инфицированные ожоги с общими признаками воспаления и интоксикации.

2.8.1.33. Электроожоги.

2.8.1.34. Химические ожоги свыше 5% поверхности тела или любой площади с локализацией в области лица, кистей, стоп, крупных суставов.

2.8.1.35. Химические ожоги любой площади с выраженным поражением слизистой губ, носа, рта, глаз или с явлениями токсической резорбции.

2.8.1.36. Общее переохлаждение (замерзание).

2.8.1.37. Отморожение III-IV степеней любой площади или I-II степеней в пределах сегмента конечности в ранние сроки после получения холодовой травмы, особенно при отсутствии демаркации.

2.9. Несчастные случаи и травмы, подлежащие доставке в травматологические пункты и дежурные стоматологические поликлиники.

2.9.1. Раны:

2.9.1.1. Небольшие неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего.

2.9.1.2. Раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев.

2.9.1.3. Неинфицированные ожоги I степени и изолированные ожоги II степени.

2.9.2. Ушибы:

2.9.2.1. Ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами, без значительных кровоизлияний в ткани.

2.9.2.2. Подногтевые гематомы.

2.9.2.3. Повреждение связок коленного, голеностопного и др. суставов без гемартроза.

2.9.3. Переломы:

2.9.3.1. Закрытые и изолированные открытые переломы кисти и закрытые переломы плюсневых костей и фаланг стопы, предплюсны без смещения.

2.9.3.2. Закрытые переломы пястных костей и костей запястья.

2.9.3.3. Изолированные переломы малоберцовой кости.

2.9.3.4. Переломы ключицы без смещения, переломы луча в типичном месте.

2.9.3.5. Изолированный перелом 1 ребра без повреждения органов дыхания.

2.9.4. Вывихи:

2.9.4.1. Привычные вывихи плеча и надколенника.

2.9.4.2. Неосложненные вывихи плеча, предплечья, кисти и стопы.

2.9.5. Термические и химические травмы:

2.9.5.1. Поверхностные термические ожоги (I, II, IIIа степеней менее 5% поверхности тела), исключая ожоги функционально активных областей (лицо, кисти, стопы, крупные суставы).

2.9.5.2. Глубокие термические ожоги площадью до одного процента без признаков повреждения сухожилий и сосудисто-нервных стволов и функционально активных областей (лицо, кисти, стопы, крупных суставов).

2.9.5.3. Химические поверхностные ожоги менее 5% площади тела без признаков резорбции.

2.9.5.4. Отморожения I-II степеней периферических сегментов конечностей и кожных покровов тела в поздние сроки после получения холодовой травмы.

2.9.6. Укусы и прочие повреждения (кроме глаз и ЛОР-органов):

2.9.6.1. Укусы насекомых и пресмыкающихся без аллергических проявлений.

2.9.6.2. Укусы животными, не требующие стационарного оперативного лечения.

2.9.6.3. Инородные тела мягких тканей.

2.9.6.4. Травматическая экстракция или переломы зубов с умеренным кровотечением.

2.9.6.5. Луночное кровотечение после экстракции зуба.

2.10. Акушерские и гинекологические болезни.

2.10.1. Подлежат доставке в стационар:

2.10.1.1. Беременные женщины, состоящие на учете в женских консультациях, с угрозой прерывания, начавшимися преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод в сроках с 22 до 34 недель беременности в родильные дома N 16, 9, 15; в срок с 34 до 37 недель – в роддом N 6, не состоящие на учете, с антенатально погибшими плодами до 25 недель беременности – в гинекологические отделения многопрофильных больниц.

2.10.1.2. Роды вне лечебного учреждения.

2.10.1.3. Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки при беременности и в родах.

2.10.1.4. Беременность с начавшейся гипоксией плода.

2.10.1.5. Выпадение пуповины или мелких частей плода при беременности и в родах.

2.10.1.6. Предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты при беременности и в родах.

2.10.1.7. Беременность в 26 недель и более с сопутствующими:

а) декомпенсированной эндокринной патологией;

б) острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости;

в) острым инфекционным заболеванием, включая грипп и ОРВИ, с выраженной интоксикацией, ВИЧ.

2.10.1.8. Преэклампсия и эклампсия при беременности и в родах.

2.10.1.9. Послеродовой серозный или гнойный маститы.

2.10.1.10. Послеродовые эндометрит и метротромбофлебит.

2.10.1.11. Кровотечение в послеродовом периоде.

2.10.1.12. Начавшийся и неполный выкидыш.

2.10.1.13. Внебольничный выкидыш после криминального вмешательства.

2.10.1.14. Внематочная беременность, апоплексия яичника.

2.10.1.15. Осложнения после медицинского аборта.

2.10.1.16. Маточное кровотечение различной этиологии.

2.10.1.17. Влагалищное кровотечение.

2.10.1.18. Травмы половых органов и промежности после противоправных действий, извращений и изнасилования.

2.10.1.19. “Острый гинекологический живот”:

а) острый сальпингоофорит любой, в т.ч. гоноррейной этиологии;

б) хронический сальпингоофорит с обострением, интоксикацией и пельвиоперитонитом любой, в т.ч. гоноррейной, этиологии.

2.10.1.20. Перекрут кисты яичника.

2.10.1.21. Перитонит гинекологической, в т.ч. гоноррейной этиологии.

2.10.1.22. О. бартолинит.

2.11. Повреждения и болезни органов зрения.

2.11.1. Подлежат доставке в глазной травматологический пункт для определения дальнейшей тактики:

2.11.1.1. Проникающее ранение глазного яблока или подозрение на него.

2.11.1.2. Свежие контузии глазного яблока.

2.11.1.3. Термические ожоги III степени и любые ожоги единственного глаза.

2.11.1.4. Химические ожоги II-IV степеней.

2.11.1.5. Острый приступ глаукомы.

2.11.1.6. Гнойная язва роговицы.

2.11.1.7. Эндофтальмит и панофтальмит.

2.11.1.8. Флегмона орбиты.

2.11.1.9. Свежее ранение век.

2.11.1.10. Острое воспалительное заболевание единственного глаза.

2.11.1.11. Флегмона глазного яблока.

2.11.1.12. Острая непроходимость сосудов сетчатки (до трех суток).

2.11.1.13. Сочетанная травма глаза, орбиты и лицевого черепа.

2.11.1.14. Электроофтальмия.

2.11.1.15. Инородные тела глазного яблока.

2.11.1.16. Внезапно возникшая слепота.

2.12. Повреждения и болезни ЛОР-органов.

2.12.1. Подлежат доставке в стационар:

2.12.1.1. Фурункулы и карбункулы носовых ходов и носовой перегородки.

2.12.1.2. Продолжающиеся носовые кровотечения.

2.12.1.3. Паратонзиллярный абсцесс.

2.12.1.4. Внезапная тугоухость.

2.12.1.5. Болезнь Меньера.

2.12.1.6. Травмы ЛОР-органов.

2.12.1.7. Острые стенозы гортани различного генеза.

2.12.1.8. Заглоточные абсцессы, гортанная ангина, абсцесс надгортанника.

2.12.1.9. Инородные тела трахеи.

2.12.1.10. Острые мастоидиты и отогенные менингиты.

2.12.1.11. Инородные тела глотки без признаков удушья.

2.12.1.12. Инородные тела наружного слухового прохода.

2.13. Болезни крови и кроветворной системы.

2.13.1. Подлежат доставке в стационар:

2.13.1.1. Геморрагические осложнения гемофилии, болезни Виллебранда, системного васкулита, болезни Верльгофа, тромбоцитопатии.

2.13.1.2. Острый лейкоз – первично активная фаза и бластный криз при хронических лейкозах.

2.13.1.3. Анемии неясного генеза тяжелой формы.

2.13.1.4. Инфаркты селезенки при лейкозах.

2.13.1.5. Острый агранулоцитоз.

2.14. Болезни и несчастные случаи у детей.

2.14.1. Подлежат доставке в стационар по нозологическим формам, помимо перечисленных в других разделах:

2.14.1.1. Инфекционные заболевания:

ОРВИ с обструктивным синдромом, ларинготрахеитом, фебрильными судорогами, пневмонией.

Менингококковая инфекция.

Нейроинфекции.

Кишечные инфекции, в т.ч. токсикоз, эксикоз II-III ст., и все дети в возрасте до 3 лет.

Пищевые отравления.

2.14.1.2. Соматические заболевания:

Пневмония с признаками острой дыхательной недостаточности.

Эпилепсия (нетипичный приступ, статус).

Бронхиальная астма (впервые, некупирующаяся).

Болезни сердца с сердечной недостаточностью.

Нарушения ритма сердца.

2.14.1.3. Отравления.

2.14.1.4. Врожденные пороки развития (по переводу из родильных домов), требующие хирургического вмешательства.

2.14.1.5. Несчастные случаи, в т.ч. электротравма, повешение, утопление, укусы змей, инородные тела, попавшие через естественные отверстия.

2.14.1.6. Хирургические заболевания и травмы:

а) осложнения со стороны плевры при острых бронхо-легочных заболеваниях;

б) травматические повреждения, кроме указанных в п.2.14.3;

в) поверхностные ожоги I-II степеней свыше 5% лица, кистей рук, глубокие ожоги любой площади и локализации;

г) заболевания группы “острый живот”, гнойно-септические инфекции, урологические заболевания.

2.14.2. Подлежат доставке в стационар по синдромам:

2.14.2.1. Гипертермия, не поддавшаяся коррекции.

2.14.2.2. Судороги в момент осмотра.

2.14.2.3. Коматозные состояния.

2.14.2.4. Острые аллергические реакции: отек Квинке, анафилактический шок, ларинготрахеит.

2.14.3. Подлежат доставке в детский травматологический пункт в часы работы детских травматологических пунктов:

2.14.3.1. Ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся обширными расстройствами, без значительных кровоизлияний в ткани.

2.14.3.2. Одиночные переломы ребер без повреждения органов дыхания.

2.14.3.3. Поверхностные ожоги I-II степеней до 5%.

2.14.3.4. Неполные подвывихи локтевого сустава.

2.14.3.5. Укусы насекомых без аллергических реакций.

Примечание: состояния пп.2.14.3.1-2.14.3.5 подлежат доставке в стационары в нерабочие часы травматологических пунктов.

2.15. Психические болезни.

2.15.1. Подлежат доставке в стационар:

1. Общественно опасные действия любой этиологии, выражающиеся в агрессии или при угрозах агрессивных и аутоагрессивных действий, разрушительных действиях.

2. Острые психотические состояния с грубыми расстройствами поведения и общественно опасными действиями различной этиологии, в т.ч. интоксикационной и алкогольной, не нуждающиеся в токсикологической и реанимационной помощи, при:

1) галлюцинаторном, бредовом симптомах;

2) систематизированных бредовых синдромах;

3) расстройствах сознания;

4) депрессивных состояниях с суицидными тенденциями;

5) маниакальных и гипоманиакальных состояниях;

6) дисфорических состояниях.

3. Расстройства психической сферы, которые по своему уровню выраженности могут быть приравнены к психотическим:

1) острые аффективные расстройства, ситуативно обусловленные, а также у психопатических личностей, олигофренов, больных с органическими поражениями головного мозга;

2) общественно опасные действия психически больных, состоящих на учете в ПНД и находящихся в состоянии алкогольного опьянения;

3) суицидные попытки лиц, состоящих и не состоящих на учете в ПНД, но нуждающихся в соматической помощи;

4) состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность,бродяжничество.

2.15.2. Подлежат наблюдению ПНД:

Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдавшему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативной лечебной помощи или диспансерного наблюдения.

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством, с тяжелыми стойкими и часто обостряющимися болезненными проявлениями.